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Inui 保健室╭★心悸的夢魘

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林藥師在某地區醫院已經工作八、九年，算是資深的藥劑師，平常身體十分硬朗，沒有什麼抱怨。可是最近二、三個禮拜以來，林藥師會有突發性的心悸發生，每次發作大約半小時至壹小時，當事人描述心跳忽快忽慢，感覺心臟跳得很亂、很不規則、讓他十分恐慌，於是求助於我。

從既往病史的探詢中，了解到最近這二個月來，當事人經常加班，往往忙到晚上八、九點才下班，再加上這二週來，父母雙親先後住院，導致他本人心力疲憊，接著心律不整的症狀也跟著發作。林藥師的外型看起來比較瘦長，他自己發現體重減輕了二、三公斤，而且最近比較會有流汗、怕熱的現象。


我為他進行理學檢查，血壓130/80毫米汞柱，心跳每分鐘84次，聽診時發現有第二度收縮期雜音，而且在甲狀腺處也可聽到類似的雜音（bruit），但是甲狀腺觸診，並未有腫大的變化，雙手平舉時，也未呈現顫抖的現象，眼球也無向外突出的傾向。


我為他安排了心電圖，胸部X光片，心臟超音波、二十四小時霍特氏心電圖，以及甲狀腺功能檢測，包括三碘甲狀腺素，四碘甲狀腺素，游離型四碘甲狀腺素，甲狀腺促進激素等等。結果二十四小時霍特氏心電圖發現頻發性心房提早收縮（A.P.C.），每個鐘頭大約有二、三十個異常跳動。心臟超音波發現患者有二尖瓣脫垂，合併輕度二尖瓣閉鎖不全。


第二次複診時，終於看到當事人甲狀腺功能檢測的報告，三碘甲狀腺素321ng/dl，四碘甲狀腺素19ng/dl，游離型四碘甲狀腺素4.66ng/dl，甲狀腺促進激素＜0.004uIu/ml。明顯地患者的甲狀腺荷爾蒙都超過正常值二~三倍，於是他被診斷為甲狀腺機能亢進。


就在當天早上複診之前半小時，林藥師的心悸又當場發作，於是我立刻請醫檢師為他作心電圖，心電圖呈現突發性心房顫動，這個心律不整的現象，是由於甲狀腺機能亢進所導致的，於是我們開立亢甲狀腺藥物他帕柔（tapazole）一天三次，每次二粒，以及B-阻斷劑（inderal）一天三次，每次一粒。


最後我們幫助患者找到了心悸的元兇，不是心臟本身的問題，而是甲狀腺亢進所導致，亢甲亢藥物他帕柔（tapazole），一天三次，每次兩粒，必須先服用二至三個月，等到抽血檢驗，甲狀腺降至正常時，藥物再減至半量，再服用半年。平常不可攝取海帶、紫菜、昆布等食物，也不可擦拭優碘，含碘之藥水或藥膏。整個療程大約需要九個月至壹年，患者必須很有耐心地與醫師配合，並且接受每個月的抽血檢測。


臨床醫師為患者診斷病情，就應該像偵探般查訪案情，抽絲剝繭，巨細糜遺，非常細心與用心才對。千萬不要只針對症狀，就貿然開藥，反而忽略了追查潛在的病因才是我們醫療人員最重要的職責，一旦確立了正確的診斷，後續的用藥治療或手術治療也就水到渠成，得心應手。