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Inui 保健室╭★心臟亂跳怎麼辦？

有些心律不整是不用治療的。

只需要維持規律生活作息，放輕鬆少生氣、妥善調適情緒和壓力，避免菸、酒、咖啡、可樂、茶等刺激交感神經興奮的來源，就可以有效改善症狀。

幾乎每個人都曾發生「心跳加速」、「胸口一震」，或「小鹿亂撞」的心跳不規則狀況，哪種心悸是正常的？哪種心律不整會致命？

康健雜誌66期　文／張曉卉

看到暗戀已久的帥哥走進咖啡館，走向自己，愛蜜莉的心跳擂得像戰鼓般「鼕！鼕！」作響，電腦模擬的又紅又大心臟幾乎要跳出胸口，她快要昏倒了。

法國電影《愛蜜莉的異想世界》貼切描繪出人們碰到心儀對象，緊張得心頭小鹿亂撞的經驗。除了戀愛使人心動，碰到上台報告、看恐怖電影、激烈運動、喝太多量咖啡等，也特別會感覺心臟蹦蹦猛跳，這是大多數人常有的暫時性心悸現象。

但有些心悸可能是病態甚至會奪命的。至於有多少人有心律不整問題，「很難估計，」台大醫院心臟內科主治醫師劉言彬搖搖頭表示，即使正常人心臟也會偶爾亂跳，有的人只是緊張造成心悸，還有的人即使是嚴重心律不整，但症狀不明顯，往往一發作就喪命，所以不容易估計罹病人口比例。

國泰醫院心臟內科主治醫師柯文欽表示，一般人休息時，心臟每分鐘規律跳動60～100次。在自然狀態下我們是感覺不到心跳的，當感覺到自己心跳，不管是跳得太快、太慢，或不規則亂跳時，都稱為心悸，臨床上稱為「心律不整」。大致可分為四種類型：

1. 心跳得太快：涵括陣發性心室上心率過速、心室心率過速、心房顫動、心房纖維顫動等形式。

2. 心跳得太慢：包括竇房結病變症候群、心房纖維顫動併發心率過緩、房室傳導阻滯等。

3. 心跳不快不慢但不規則：心跳速率在正常範圍內，但不規則。包括心房早期收縮、心室早期收縮等。

4. 猝死：包括心室顫動、心室心搏過速等心律不整。在歐美各國中，這種惡性心律不整超過九成與冠狀動脈心臟病相關；不過，國人的惡性心律不整病因則較多樣，大約冠狀動脈心臟病、心肌症與先天性律動異常各佔三分之一。

引起心律不整的原因包羅萬象。從心臟本身病變，例如心絞痛、心肌梗塞等冠狀動脈心臟病、心肌炎、心臟瓣膜異常、先天性心臟病、心臟傳導系統異常等；到身體其他問題，比如甲狀腺機能異常、低血糖、呼吸器官疾病等問題；還有服用支氣管擴張劑、安非他命、治療心臟病的毛地黃等藥物；情緒緊張、焦慮、菸、酒、茶、咖啡，都可能引起心律不整。

眼前一黑就昏倒

心律不整的病因繁多，病人的症狀差異也很大。常見的症狀包括病人會自覺心悸，有那種「感覺胸口在翻動」、「心臟要跳出來」、「心跳突然停了一下」等感覺，有的人會在久坐後突然站起來心跳加速，或者會胸悶、胸痛、虛弱無力、噁心、頭暈、甚至眼前一黑就昏倒失去意識，劉言彬醫師說。

有一位中年婦女，平時起居正常，但經常昏倒被送到急診室，又檢查不出原因，只能回家。三番兩次下來，怕出意外，還在家裡裝置緊急生命連線。直到有次剛好昏倒在台大醫院附近，很快做了心電圖，才發現是因為心臟的房室傳導阻斷，使得心跳變慢，沒有及時供給大腦血液，才會動不動暈過去。裝上心律調節器後就沒有因失去意識進急診。

「發作頻率愈高，持續時間愈久，愈可能有心臟疾病，」劉言彬指出，症狀與疾病嚴重程度沒有直接關係，譬如有的人生活壓力大，常有心悸困擾，但對身體並無大礙；可是有些人原本無恙，卻突然心臟病發合併嚴重心律不整而一命嗚呼。

正因為心律不整症狀與危及性命程度並不是密切相關，所以很難預防。劉言彬醫師提醒民眾，若出現心悸等不舒服症狀，最好找心臟專科醫師評估檢查。尤其有冠狀動脈心臟病、心肌病變、心臟衰竭、家族性心臟傳導疾病的病人，以及高血壓、糖尿病、有甲狀腺機能亢進或過低問題的人，更要小心併發心律不整。遇到有人突然失去意識、心跳停止等意外，趕緊聯絡119，必要時給予心肺復甦術急救，以免錯失黃金救命時機。

找出心臟亂跳的方法

許多人在心悸發作時趕去醫院求救，等掛了號，見到醫生，心跳又正常了。想要獲得正確診斷，病人需要自己做些記錄幫助醫生揪出病因。包括發作情形，是突發、還是慢慢發生？脈搏次數、規不規則？有沒有頭暈、冒冷汗、胸悶等其他症狀？

柯文欽醫師表示，除了問診、聽診外，心臟科醫師會依病況安排一般心電圖、運動心電圖、心臟超音波檢查。針對發作頻率不定的病人，還有幾種特殊的診斷工具：

◆24小時心電圖（Holter monitor）：這種攜帶式心電圖記錄器，除了記錄心律不整的功能外，現在更有心率變異的分析，有助於評估猝死的風險。

◆長期事件記錄器（Event monitor）：有手腕型、卡片型、迴路型等，大小像個雷射唱片隨身聽，可配戴數天甚至數星期，一發作立即按下開關，就能記錄到異常心跳。適用於沒有每天發作或24小時心電圖沒有發現異常的病人。

◆傾斜床試驗：病人躺在傾斜70度的特製床上20～40分鐘，觀察心跳次數和規律，以及血壓的變化。用來診斷神經心因性昏厥，並可評估治療後效果。

◆電氣生理學檢查：屬於侵襲性檢查。適用於症狀嚴重、高危險群、複雜或反覆發作的心律不整病人。在心導管室內，經由腹股溝的血管放置電極於心臟內，記錄心臟內心電圖變化和心臟節律傳導路徑，必要時刺激心臟誘發病人心律不整來找出問題所在，以確立診斷，並做治療的依據。

讓心臟規規矩矩跳動的方法

心律不整該怎麼治療？美國梅約醫學中心指出，經過評估與診斷檢查後，醫生會視症狀對生活影響程度（例如經常無預警地昏倒），以及心律不整是否愈趨嚴重、或者會引發其他合併症來決定治療方式。

有些心律不整是不用治療的。只需要維持規律生活作息，放輕鬆少生氣、妥善調適情緒和壓力，避免菸、酒、咖啡、可樂、茶等刺激交感神經興奮的來源，就可以有效改善症狀。

當心律不整合併有高血壓、冠狀動脈阻塞或心臟衰竭等問題，除了處理心律不整，這些心血管問題也要一併治療。

抗心律不整的藥物種類很多，醫師會依心律不整類型和心臟病因選擇適合藥物，服用這類藥物如果有不舒服應該立刻告知醫師，因為抗心律不整藥物有時會誘發新的心律不整。

對於心跳過慢型的心律不整，可以裝置心臟節律器。它可以隨病人睡覺、走路、運動等活動，調整病人的心跳速度；對於心跳太快的心律不整，可以用心導管先找到不正常傳導路徑或異常放電病灶，再用電燒方式讓病灶失去傳導功能根治。

有一位19歲女性，經常因為胸痛、心跳快到每分鐘超過150次而掛急診，檢查後發現原來她的心臟比常人多了一條傳導電路，才會導致心律不整，經過心導管電燒灼術治療後，擺脫了糾纏多年的心悸困擾。

對於最嚴重、最可能致命的心室心搏過速、心室顫動型等心律不整，可以用植入型心室去顫器保命。一旦發作時，去顫器會立刻感應，並在數秒鐘內自動電擊終止心室顫動，使心跳恢復正常速度和規律，防止病人猝死。

                               http://www.commonhealth.com.tw/content/066/066136.asp